Meglio protesizzare un dente su impianto oppure scegliere il buon vecchio ponte su denti naturali?
L’impianto e’ meglio avvitato o cementato?
Una domanda che i pazienti mi pongono frequentemente quando si e’ perso un dente e’ se e meglio inserire un impianto senza toccare i denti vicini o creare un ponte ancorato sui pilastri naturali adiacenti ?
Beh!!!! Non e’ una risposta facile in quanto non esiste una regola fissa in medicina
E’ ovvio che se lo stato di salute dei denti e’ buono non conviene sacrificarli rendendoli due piccoli monconi pilastri del ponte
Quindi l’impianto in questo caso e’ la prima e …. Unica scelta!!!!
Se oltre al rimpiazzamento del dente mancante esiste una concreta necessita’ di restauro di piu’ denti al fine di ottenere un migliore equilibrio occlusale forse la scelta potrebbe ricadere sul ponte evitando di inserire anche l’impianto per non incidere ulteriormente sui costi
In tutti i casi comunque l’inserimento di un impianto e’ subordinato alla presenza di una buona quantita’ di osso alveolare qualitativamente buono
Alla seconda domanda rispondo che prefrisco di gran lunga la corona avvitata sull’impianto piuttosto che cementata
Questo motivato dal fatto che viene facilitata la rimozione della corona o di un ponte nel caso si renda necessario restaurare una parte estetica o per controllare lo stato di salute gengivale perimplantare
In questi casi la rimozione della corona cementata puo’ creare un problema sicuramente piu’ complicato di quella avvitata
Nel primo caso si deve far uso del fastidiosissimo martelletto per giungere alcune volte al taglio della corona ostinata alla sua rimozione mentre nell’avvitato basta un cacciavite per asportare la protesi da restaurare
Infine nel caso di impianti particolarmente inclinati problematiche di natura estetica impediscono la soluzione avvitata e quindi bisogna ricorrere necessariamente alla pur sempre valida soluzione cementata
Patient satisfaction with two designs of implant supported removable overdentures; ball attachment and magnets

Le overdenture sono soluzioni protesiche che migliorano nettamente la qualità della vita del paziente. Da tempo sappiamo, sulla base della letteratura scientifica, che non vi sono differenze nella sopravvivenza a lungo termine degli impianti, sia che la ritenzione della protesi sia assicurata con ball attachments o con barre.
Un lavoro appena uscito ci dice un po’ di più e cioè che la soddisfazione dei pazienti, la stabilità delle protesi e la capacità masticatoria è maggiore con i ball attachments rispetto alle barre:”16 pazienti hanno completato lo st udio. La soddisfazione dei pazienti è aumentata significativamente tra la protesi tradizionale e la nuova protesi con ambedue i tipi di attacchi (ball o barre). Le protesi ritenute con ball attachments hanno dimostrato maggior soddisfazione del paziente, migliore stabilità e capacità masticatoria”.

Fonte: Jamice Susan Ellis, Gamal Burawi, Angus Walls, John Mark Thomason
“Patient satisfaction with two designs of implant supported removable overdentures; ball attachment and magnets”
Clin. Oral Impl. Res. 20, 2009/1293-1298

A CHE ETA’ E’ IMPORTANTE INIZIARE UNA TERAPIA ORTODONTICA?
E’ SEMPRE NECESSARIO FARLA ?
QUALI SONO LE PRINCIPALI INDICAZIONI
FINO A CHE ETA’ E’ POSSIBILE

LA TERAPIA ORTODONTICA RIVESTE UN RUOLO PRIMARIO PER ASSICURARE UN FUTURO ROSEO AI NOSTRI FIGLI.
INFATTI UNA CORRETTA POSIZIONE DEGLI ELEMENTI DENTALI CHE INTERAGISCONO TRA LORO RISPETTANDO LE FUNZIONI OCCLUSALI PERMETTE UNA VITA PIU’ SANA E PIU’ LONGEVA PER I DENTI.
PREMESSO CIO’ ,CI SI CHIEDE SPESSO QUANDO E’ OPPORTUNO INIZIARE E SOPRATTUTTO SE SIA SEMPRE NECESSARIA UNA TERAPIA ORTOGNATODONTICA.
NON HO VOLUTO USARE IL TERMINE ORTODONTICA IN QUANTO E’  NECESSARIO CHE PRIMA DEI DENTI SIA APPREZZABILE UN CORRETTO POSIZIONAMENTO DELLA MANDIBOLA NEI TRE PIANI DELLO SPAZIO IN RELAZIONE AL CRANIO.
OGGI LA MODERNA ORTOGNATODONZIA SI BASA SULLA ARMONIA GLOBALE DEL CORPO DOVE I DENTI RIVESTONO IL COMPITO FONDAMENTALE DI INQUADRARE LA MANDIBOLA  NEL SUO RAPPORTO CON IL MASCELLARE SUPERIORE
QUINDI UNA OCCLUSIONE CORRETTA PERMETTE CHE CI SIA UNA BUONA POSIZIONE DELLA MANDIBOLA CHE INFLUISCE POSITIVAMENTE SULLA CENTRATURA DELLA TESTA RISPETTO AL CORPO CHE A SUA VOLTA INTERAGISCE SULLA COLONNA VERTEBRALE .
QUINDI IN UNA SOLA PAROLA  OTTENERE UNA CORRETTA POSTURA !
DA QUESTA PREMESSA E’ OVVIO CHE LA CRESCITA DI UN BAMBINO VA SEGUITA SIN DALLA DENTIZIONE DECIDUA ( COMUNEMENTE CHIAMATI I DENTI DA LATTE ) CHE E’ LA PRIMA VERA IMPALCATURA PER LA POSIZIONE DELLA MANDIBOLA E CONTEMPORANEMENTE LA DIMA PER LA FUTURA CRESCITA DEI DENTI PERMANENTI.
QUINDI QUANTO PIU’ SANI SARANNO I DENTI DECIDUI TANTO DI PIU’ SARANNO LE POSSIBILITA’ DI OTTENERE UNA DENTIZIONE PERMANENTE CORRETTA E SOPRATTUTTO SANA.
TORNANDO ALLA NOSTRA DOMANDA QUINDI ‘ E IMPORTANTE PORTARE I BAMBINI DAL DENTISTA ALLA ETA’ DI 4 / 5 ANNI PER CONTROLLARE CARIE E SOPRATTUTTO IL CORRETTO RAPPORTO CRANIO OCCLUSALE E  OCCLUSALE
IN PRESENZA DI INVERSIONI NEL RAPPORTO TRA I  DENTI OPPURE  DI UN PALATO OGIVALE (STRETTO) PUO’ ESSERE UTILE UN APPARECCHIO MOBILE CON LA FUNZIONE DI ESPANDERE IL PALATO.
ALTRO APPUNTAMENTO IMPORTANTE E’  L’ETA’ DI SEI ANNI PERIODO IN CUI EROMPONO I PRIMI MOLARI DEFINITIVI ( ATTENZIONE PERCHE’ QUESTI NON SONO COME I DENTI DECIDUI . SONO PEZZI UNICI ! NON VERRANNO SOSTITUITI ).
LA LORO CORRETTA E COMPLETA ESTRUSIONE SARA’ LA BASE DELLA CORRETTA POSIZIONE DEI DENTI DEFINITIVI CHE VERRANNO VIA VIA A SOSTITUIRE I DENTI DA LATTE
CONTROLLARE CHE I QUATTRO SESTI INTERAGISCANO TRA LORO IN MANIERA CORRETTA DATO CHE UNA LORO INVERSIONE PROVOCHERA’ CERTAMENTE MALOCCLUSIONI CON O SENZA LATERODEVIAZIONI MANDIBOLARI
UNA ORTOPANTOMOGRAFIA PUO’ ESSERCI DI AIUTO PER VEDERE INNANZITUTTO LA PRESENZA DEI DENTI DEFINITIVI ANCORA IN COMPLETA INCLUSIONE OSSEA ESCLUDENDO QUELLE FORME PATOLOGICHE DI NATURA GENETICA LEGATE ALLE AGENESIE DENTALI IN CUI CIOE’ VENGONO A MANCARE UNO O PIU’ ELEMENTI DENTALI  E CERCARE DI PREVEDERE ATTRAVERSO LA INCLINAZIONE DEI DENTI LE VARIE TRAIETTORIE IN  MODO DA EVITARE POSSIBILI BLOCCHI DA INTASAMENTO CREATO DAI RAPPORTI TRA I DENTI DEFINITIVI E I SOTTOSTANTI DECIDUI
ALLA COMPARSA DEI DENTI INCISIVI GENERALMENTE SI SCATENA LA CORSA DELLE MAMME DAL DENTISTA CHIEDENDO DI POTER FARE QUALCOSA PER I PROPRI FIGLI A CUI STANNO CRESCENDO I DENTI STORTI.
CERTO NON E’ SICURAMENTE SBAGLIATO FAR CONTROLLARE FREQUENTEMENTE LO STATO DI SALUTE DELLA BOCCA SOPRATTUTTO SE SI TRATTA DEI PROPRI FIGLI !
MA NON C’E’ BISOGNO DI FARSI PRENDERE DALL’ANSIA PENSANDO CHE IL SORRISO DEI PROPRI BAMBINI POTRA’  ESSERE COMPROMESSO IN FUTURO DA UNA VISIBILE MALPOSIZIONE DENTALE.
TRANQUILLE MAMME !  C’E’ TEMPO !
IN GENERALE PERSONALMENTE SONO CONTRARIO AD INIZIARE UNA TERAPIA ORTODONTICA CON APPARECCHIATURE FISSE PRIMA DEI 12 / 13 ANNI A MENO DI INDICAZIONI TERAPEUTICHE PRECISE.
INNANZITUTTO FACCIAMO UNA CONSIDERAZIONE CHE RITENGO IMPORTANTE .
CI PUO’ STARE CHE I DENTI DELL’ ADULTO SIANO IN STATO DI SOVRAFFOLAMENTO QUANDO EROMPONO NELLA PICCOLA BOCCA DI UN BAMBINO .
ASPETTIAMO QUALCHE ANNO IN MODO CHE LA NATURA POSSA FARE IL SUO CORSO E VEDRETE CHE SPESSO SISTEMA LE SUE COSE DA SOLA !
SAPETE QUANTI PREMOLARI SONO STATI ESTRATTI (SACRIFICATI) PER RAGGIUNGERE PREMATURAMENTE LA TANTO AGOGNATA LINEARITA’ DEI DENTI
MA CON QUALE RISULTATO ? CHE LE BASI OSSEE ( MANDIBOLA E MASCELLARE SUPERIORE )
NON SONO COMPLETAMENTE CRESCIUTE ( RIMANGONO ARMONIOSAMENTE RIDOTTE ) ?
OPPURE PEGGIO ANCORA LE OSSA CRESCONO NORMALMENTE AL PUNTO DA CREARSI DIASTEMI TRA I DENTI ?
QUINDI IN DEFINITIVA LASCIAMO CHE I DENTI SGOMITINO TRA LORO PER PRENDERSI IL LORO SPAZIO STIMOLANDO LA CRESCITA OSSEA
CERTO SE POI DOVESSIMO NOTARE DEGLI EVIDENTI IMPEDIMENTI CHE MINACCIANO L’ARMONIA DENTALE ALLORA QUELLO E’ IL MOMENTO DI INTERVENIRE
MA RICORDIAMOCI SEMPRE CHE NEL MOMENTO IN CUI MONTIAMO UN ARCO,UNA MASCHERINA  O QUALUNQUE ALTRO MEZZO TERAPEUTICO ORTODONTICO TOGLIAMO LA CONDUZIONE DELLA CRESCITA ALLA NATURA E DA QUEL MOMENTO SARA’ L’ORTODONZISTA A GUIDARE SECONDO LE SUE VEDUTE E LA SUA ABILITA’ PROFESSIONALE
UNA GRANDE RESPONSABILITA’!!!!!
Dr. Filippo Gattuso
dir.san. Odontomil Milano